中国心梗救治日 关注急性心肌梗死

2025年11月20日是中国第6个心梗救治日，将这天设置为中国心梗救治日的含义在于，其一是“有胸痛，我要拨打120”；其二是“心梗救治，要争取黄金120分钟”。“1120”代表的不仅是日期，更是每个普通人都应牢记的急救理念：“一旦怀疑心梗，立即拨打120，争取黄金120分钟”。

急性心肌梗死是中老年人常见疾病之一，大多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于冠脉内的粥样硬化斑块的破裂、糜烂继发血栓形成，导致冠脉血管持续完全闭塞，发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血所致，引起剧烈胸痛，以及心功能急剧下降的急性致命性疾病，因心肌细胞的缺血耐受能力差，数分钟后就开始死亡，而且是不可逆的，如不能及时恢复心肌供血，会造成严重后果甚至死亡。

据报道，在AMI发病后1h内得到有效救治，病死率可由9%降低至3%，若救治时间延迟至在发病后3-4h，则病死率将升高5倍左右^[1]。因此，及时地发现急性心梗病人并尽早采取溶栓及相应的介入治疗，是挽救病人生命的关键所在。

目前，临床上针对AMI的诊断主要结合患者的临床表现、标准心电图（ECG）结果以及心肌损伤标志物检查结果进行综合诊断。然而，约有1/3以上的AMI患者缺乏胸痛、胸闷不适等典型症状；传统心电图的诊断敏感度仅有50%，每年约有5%的病人被漏诊，单次心电图对非ST段抬高的ACS诊断价值有限，需要连续动态监测^[2]。

因此，对于临床表现和心电图不典型的患者，血清学标志物检查尤为重要，其中，cTnI和cTnT作为心肌损伤高特异性、高敏感性的标记物，已被国内外众多指南共识频繁推荐为心肌损伤/坏死，特别是急性心肌梗死的首选标志物，从根本上改变了急性冠脉综合征（ACS）诊断、预后判断、治疗和危险分层方向的格局。

肌钙蛋白（cTn）是调节心脏横纹肌肌动蛋白收缩过程的钙调节蛋白，由肌钙蛋白I、T、C三亚基构成。其中，cTnC是钙离子的结合亚基，存在于心肌及骨骼肌中，且骨骼肌和心肌中的cTnC是相同的；cTnT 是原肌球蛋白结合亚基，在骨骼肌和心肌中的表达分别受不同的基因调控，因此心肌及骨骼肌中的cTnT是不同的；cTnI 是肌动蛋白抑制亚基，心肌与骨骼肌亚型约有 40% 的不同源性，因此心脏cTnT和 cTnI是心脏独特的结构蛋白，是心肌细胞坏死的特异标志物。

肌钙蛋白I与肌钙蛋白T的比较^[3-6]

^{临床应用研究表明，在心梗诊断方面，cTnI与cTnT拥有较好的一致性。在特异性上，cTnI略有胜出，而在稳定性及标准化等其他方面cTnT更为突出。因此，目前二者孰优孰劣尚无定论，指南、共识的态度是相当中立的。}

在心肌损伤早期，由于肌钙蛋白的延迟入血，血液中的 cTn 水平升高缓慢，传统 cTn 检测方法在患者发病初期敏感性低，因此，超敏肌钙蛋白检测试剂应运而生。

国际临床化学和检验医学联合会和心脏标志物临床应用专家组(IFCC TF-CB)针对超敏肌钙蛋白检测试剂的性能提出两个要求：①参考范围上限第99百分位值的检测不精密度应≤10%；②能够在≥50%的健康人群中检测到心肌肌钙蛋白浓度。

相比于超敏肌钙蛋白检测试剂，普通肌钙蛋白检测试剂由于灵敏度相对不高，难以测到循环血液中低水平的肌钙蛋白，在缺血症状或心电图改变不典型时，可能导致延迟诊断甚至误诊，不利于对患者的早期诊断、风险评估和预后判断。

《心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识》^[7]认为高敏肌钙蛋白最大的价值体现在非ST段抬高AMI（NSTEMI）的排除诊断。在采用hs-cTn检测方法后，推荐连续监测时间间隔更短的快速诊断流程，如果0~1h、0~2 h连续监测无法实现，可采用0~3 h快速流程。而普通敏感性肌钙蛋白，不能单独作为非ST段抬高急性冠脉综合征排除标准，单次检测阴性，或低于LoD不可直接排除AMI，应在6h后再次检测，观察其变化。

随着检测技术的发展和科学的进步，操作简单、可快速得到检测结果的即时检验（POCT）逐步走进大众视野。《心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识》认为，目前国内临床应用的肌钙蛋白检测方法中，绝大多数POCT法为普通肌钙蛋白检测方法。相比于高敏感性检测方法对性能的严格要求，普通肌钙蛋白检测试剂只需要满足：①在20%~50%健康人群中能够检测到cTn，并且cTn浓度等于或高于检出限；②第99百分位值参考范围上限浓度下的总CV≤10%为指南可接受，总CV≤20%为临床可接受。

《高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识》^[8]、《急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识》^[9]均强调采用POCT方法检测cTn有助于缩短检测周期，选用POCT方法检测cTn的方法应该是定量的。必须指出，由于POCT对cTn的检测敏感性不足，当部分POCT检测为“阴性”时，很难确定其是否为真阴性，临床应用时应特别注意。因此，虽然现在很多医院使用POCT检测cTn，但POCT检测的敏感度低于医院检验部门的hs-cTn检测方法，不能完全以POCT检测的阴性结果排除急性心肌梗死。

有报道指出^[10]，化学发光法检测cTn敏感度较POCT方法学更高，且化学发光法为全自动操作，能够避免人为误差的产生；化学发光系统试剂定标、质量控制、仪器保养等程序较为完善；化学发光法有更低的检测灵敏度和更宽的线性范围等优势。因此，建议条件允许的医院在针对心肌损伤标志物，尤其是hs-cTn项目检测时最好使用全自动化学发光的方法进行精确定量检测。

黄金抢救时间：2小时

简单来讲，心肌梗死就是心脏的冠状动脉被血栓“堵死”了，一般需要植入支架来疏通血管，如果超过1~2小时没有治疗，心肌容易出现因缺血发生大面积坏死。

症状识别

冠心病患者心绞痛发作的频率、症状加重，要警惕急性心肌梗死，一般症状如下：

1.胸痛，或胸部有紧缩、压榨感，持续超过15分钟，可无明显诱因。

2.冠心病患者胸痛发作时出现原来没有过的新表现，如恶心、呕吐、大汗等。

3.部分患者可伴有左肩、左侧前臂内侧、背部、上腹部、咽喉、牙齿的放射痛。

应对方法

1.立即拨打 120。

2.等待救护车期间让患者静卧，不要让患者有过多活动。

3.谨慎服用药物：.出现胸痛症状可含服硝酸甘油（服用前尽可能先测量血压，如血压低暂时不要服用），如不缓解并持续15分钟以上及时拨打120。

4.家中如有阿司匹林，可在急救人员指导下让病人300mg嚼服。