2025年联合国糖尿病日 | 创造“甜蜜”的幸福感
2025年11月14日是第19个“联合国糖尿病日”，今年糖尿病日的活动主题是“糖尿病与幸福感”，倡导“提高认知，重在行动，关注职场糖尿病”，旨在提升全社会对糖尿病的认识，鼓励健康工作，有效预防控制糖尿病。
“联合国糖尿病日”的前身是“世界糖尿病日”，为了在全球范围内加强人们对糖尿病的认知与重视，自1991年开始，国际糖尿病联盟 （IDF）与世界卫生组织（WHO）将每年的11月14日设为“世界糖尿病日”。2007年起，“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”。
糖尿病——“沉默的杀手”
根据第十一版全球糖尿病地图数据显示：
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2024年全球成人糖尿病患者人数高达5.89亿（占比11.1%），相当于每9个人中约有1人患有糖尿病；预计到2050年，全球成人糖尿病患者总数将增长至8.53亿（占比13.0%）；
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全球20~79岁人群中，糖尿病前期人群总数约为11.2亿，其中，约6.35亿人存在糖耐量受损（占比12.0%）；约4.88亿人存在空腹血糖受损（占比9.2%）；
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全球约2.52亿患者尚未意识到自己患有糖尿病，这一群体往往面临着更高的严重并发症及早逝风险；
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全球20~79岁人群中，糖尿病及其并发症造成的死亡人数超过340万，占这一年龄段群体死亡总数的9.3%。
糖尿病是什么？
世界卫生组织将糖尿病定义为一种因胰腺无法产生足够胰岛素或身体无法有效利用自身产生的胰岛素而导致高血糖发生的慢性疾病。
糖尿病可分为1型糖尿病 (type 1 diabetes）、2型糖尿病 (type 2 diabetes)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes)和其他特殊类型糖尿病等四种类型。在我国，2型糖尿病所占比例为90-95%，1型糖尿病占比为5-10%，妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病约占1%。糖尿病本身并不可怕，糖尿病的所有危害基本都来源于其严重的并发症，稳定的血糖控制是减少糖尿病并发症很重要的环节，因此，对于糖尿病的筛查和早期诊断显得格外重要。
哪些人群属于糖尿病高风险人群？
糖尿病高危人群是指糖尿病发病风险增高的人群。根据中国糖尿病防治指南（2024版），成人糖尿病高危人群包括：
（1）有糖尿病前期史；
（2）年龄≥35 岁；
（3）体重指数（BMI）≥24 kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；
（4）一级亲属有糖尿病史；
（5）缺乏体力活动者；
（6）有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病（GDM）病史；
（7）有多囊卵巢综合征（PCOS）病史；
（8）有黑棘皮病者；
（9）有高血压史，或正在接受降压治疗者；
（10）高密度脂蛋白胆固醇<0.90 mmol/L 和（或）甘油三酯（TG）>2.22 mmol/L，或正在接受调脂药治疗者；
（11）有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；
（12）有代谢相关脂肪性肝病（MASLD）者；
（13）有胰腺炎病史；
（14）接受抗病毒治疗的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者；
（15）有类固醇类药物使用史；
（16）长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；
（17）中国糖尿病风险评分总分≥25分。
儿童和青少年高危人群包括：BMI≥相应年龄、性别的第 85 百分位数，且合并以下三项危险因素中至少一项，即母亲妊娠时有糖尿病（包括GDM）；一级亲属或二级亲属有糖尿病史；存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、PCOS、高血压、血脂异常）。
根据我国2020年流行病学调查数据显示，我国糖尿病前期患病率为35.2%，2010-2012年，我国成年人代谢综合征患病率为11%，高血压患病率为22.4%。数据显示，我国糖尿病高危人群基数庞大，是我国糖尿病患者管理需要面临的巨大挑战。
糖尿病如何诊断？
根据《中国糖尿病防治指南（2024版）》，空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）均可用于筛查和诊断糖尿病。如果有典型的糖尿病症状（如烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降），满足空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L，或OGTT 2h静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或 HbA1c≥6.5%，或随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，可诊断为糖尿病；如果缺乏典型的糖尿病症状，则需要同一时间点的两个血糖指标或两个不同时间点的血糖指标达到或超过诊断切点（不包括随机血糖）方可诊断为糖尿病。
糖尿病分型诊断的意义
糖尿病具有高度异质性，需要精细诊断分型，以实现精准治疗。
1) 血清C肽检测
C肽和胰岛素是以等分子数从胰岛β细胞生成并释放，由于C肽本身没有活性，代谢清除较慢，且不受外源性注射胰岛素的影响，因此，血清C肽检测是临床评价胰岛β细胞功能的主要指标，为区分糖尿病类型的重要参考。空腹及餐后C肽水平低下，提示胰岛功能较差，应警惕T1DM或影响胰岛发育及分泌的单基因糖尿病可能；空腹C肽水平高于正常，餐后C肽水平缓慢升高，峰值后延，诊断T2DM可能性大。
1. 血糖水平对C肽有较大影响，一般应将血糖控制在5~10 mmol/L进行C肽检测；过低或过高血糖均会抑制内源性胰岛素分泌，导致C肽测值偏低而低估患者胰岛功能。
2. C肽≥600 pmol/L或<80 pmol/L时结果重复性较好,作为分型诊断的可靠性较高。
3. C肽水平可随病程进展变化，应注意随访，勿按单次C肽结果对胰岛功能下定论，必要时可重复检测。
2) 血清胰岛素检测
血清胰岛素的空腹水平升高可以反映胰岛素抵抗，对糖尿病患者测定血清胰岛素及进行释放试验，对糖尿病的分型，判断胰岛β细胞功能及指导降糖药物的应用有重要意义。在临床上，仅检测一次空腹胰岛素不能全面反映胰岛β细胞功能状态，通常检测空腹状态和餐后30/60/120/180 min五次血糖、胰岛素、C肽水平，绘制糖耐量曲线和胰岛素、C肽释放曲线，进行糖代谢状态的精准判断。
胰岛素释放实验用于诊断不同糖代谢状态
基于生物标志物的糖尿病早期筛查
糖尿病高危人群进展为糖尿病、发生心脑血管疾病和微血管病变的风险等均显著增加。在糖尿病高危人群中进行早期筛查对糖尿病的一级预防、降低疾病治疗负担和提高国民健康水平具有重要意义。
鉴于传统方法如血糖检测、中国糖尿病风险评分模型等在糖尿病高危人群中未能满足筛查的所有临床需求，近些年来研究者们发现了一些生物标志物，对这些标志物进行筛查，能弥补传统筛查方法的不足。
1) 肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α
TNF-α能够通过介导氧化应激和多种转录介质途径的激活，参与胰岛素抵抗及糖尿病的发生发展，还可以诱导胰腺组织特异性炎症，造成胰岛β细胞的损伤和功能障碍，是糖尿病的生物标志物之一。但由于机体任何的炎症变化均可出现TNF-α水平的变化，TNF-α对糖尿病诊断的特异性较差，目前暂缺乏运用TNF-α进行糖尿病风险筛查的可靠证据。
2) 白细胞介素（interleukin，IL）系列
IL-6参与2型糖尿病的发生发展，高水平IL-6是2型糖尿病的独立危险因素。IL-1β参与胰岛β细胞的损伤及凋亡，造成胰岛素分泌功能障碍，还会造成外周组织的胰岛素抵抗，进一步增加糖尿病的风险。然而，该系列作为预测糖尿病风险的生物标志物，在临床实践中可操作性以及经济成本效益还有待更多的临床研究进行探索与检验。
虽然糖尿病的发病率很高，但是糖尿病并不可怕，只要我们能够保持健康的生活方式，控制体重，戒烟限酒，加强锻炼，合理饮食，定期监测血糖水平，重视糖尿病高危人群的早期筛查与早期诊断，及时发现和防治不良并发症，这些甜蜜的负担就会逐渐远离我们的身体。
